Ischias, samma symtom men olika orsaker

Ischias är smärta som strålar från ryggen eller skinkan ner i benet. Jag får ofta frågan om det finns ett standardprotokoll för hur ischias ska behandlas. Svaret är nej. Efter mer än 40 år som kiropraktor vet jag att två personer med ischias kan ha helt olika orsaker och helt olika förlopp. Därför börjar allt med en noggrann undersökning.

Här är fyra verkliga typer av ischias som jag ofta ser på mottagningen i Spånga.

1. Ischias från ett diskbråck som släpper

Personen har haft ont i ett par månader. Det gör ont i ryggen, i skinkan, på baksidan av låret och ända ner i foten. Det sticker och pirrar i foten som sockerdricka. Längre promenader går inte, för då sätter smärtan in.

Jag ber dig gå på hälarna. Om foten på den sjuka sidan bara faller ner och du inte kan hålla upp den, talar det för att en nerv är i kläm, ofta vid kotorna L4 och L5. Behandlingen blir nervmobilisering, traktion och en hemövning. Ibland gör det mer ont dagen efter de första behandlingarna. Sedan blir det lite bättre för varje gång. Efter fem till tio behandlingar brukar det kännas drägligt och du kan gå långa promenader igen.

En ärlig brasklapp. Den som haft en riktigt kraftig nervrotsischias kan känna av den ibland i flera år efter att den akuta smärtan släppt.

2. Ischias som inte svarar på behandling

En annan person kan gå på hälarna men kommer inte upp på tå på ena foten. Kanske är fotsulan domnad och hälsenereflexen saknas. Då misstänker jag ett diskbråck vid L5 och S1. Ibland hjälper samma behandling inte alls, utan smärtan blir nästan värre.

Då ska man inte fortsätta av gammal vana. Då behövs en magnetkameraundersökning, och den bekräftar nästan alltid det vi hittat vid undersökningen. I de svåraste fallen kan en operation behövas. Det är viktigt att veta när man ska sluta behandla och skicka vidare.

3. Muskelischias efter vedhuggning

Någon kommer in med kraftig ryggsmärta som strålar ner på baksidan av låret. Det hugger till när han böjer sig framåt. Det började när han lastade ved för ett par veckor sedan. Nervtesterna är normala, han kan gå på tå och hälar och göra en knäböj trots att ryggen gör ont.

Då handlar det troligen om en muskelischias. Fokus blir kiropraktisk behandling av ryggen och övningar för att få kontroll över muskelspasmen. Ofta försvinner smärtan i benet redan efter första behandlingen, och efter tre till fyra gånger är ryggsmärtan borta.

4. Ischias från en spänd piriformismuskel

Det hugger till i skinkan och strålar ner i benet för varje steg. Alla nervtester är normala. Men när du ligger på magen och jag trycker på piriformismuskeln i skinkan gör det mycket ont. Nästan alltid står bäckenet också snett. Behandlingen blir justering av bäckenet, behandling av muskeln och en stretchövning du gör själv. Det brukar släppa ganska snabbt.

Övning vid ischias, mobilisering av ischiasnerven

Om undersökningen visar att smärtan kommer från en irriterad nerv kan den här övningen hjälpa. Den hjälper inte alla, så låt gärna en kiropraktor, fysioterapeut eller naprapat undersöka dig först.

• Sitt på en hög bänk eller säng så att benen hänger fritt.
• Böj huvudet framåt.
• Sträck ut benet och böj samtidigt huvudet bakåt.
• Gå tillbaka på samma sätt. Det ger nerven en liten glidrörelse.
• Börja med tio gånger på varje ben och känn efter hur du reagerar dagen efter. Öka sedan gradvis.

Hjälp med ischias i Stockholm

Jag tar emot på min mottagning i Spånga, nära Bromma, Sundbyberg och Järfälla. Akuta tider finns samma dag. Läs också om ryggskott, huvudvärk från nacken och våra behandlingar.

Erik Rudberg
Legitimerad kiropraktor sedan 1985 med examen från AECC i England. Medlem i LKR. Driver Kiropraktor Eriks Mottagning på Sundbyvägen 91 i Spånga.

Källor

NICE. Low back pain and sciatica in over 16s, assessment and management (NG59). nice.org.uk.

1177. Ischias.

Fallen på sidan är typiska förlopp från min kliniska erfarenhet och inte enskilda patienter.